Banco de Drogas Antineoplásicas VADEMECUM
 
ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA
 
Coordinadora: Dra. Angelina Rodríguez
  Hemopatias Malignas en Adultos  
Dras. Angelina Rodríguez, Osiris Da Costa, José Luis López
Clasificación por Estadios (Durie y Salmon)
 

Subclasificación (A y B):
 
A: Función renal normal (Creatinina sérica < 2.0 mg/dl)
B: Función renal anormal (Creatinina sérica > 2.0 mg/dl)
Criterios de Respuesta al Tratamiento:
 

Respuesta Completa: > de 75% de reducción en el nivel de proteína de mieloma en suero (> 90% en orina)
Respuesta Completa Verdadera: Eliminación del componente M del suero y orina, sin evidencia de Mieloma en la médula ósea.
Respuesta Parcial: Regresión > 50% y < 75%
Respuesta Objetiva: Enfermedad estable. Regresión > 25% y < 50%
No Respuesta: Regresión < 25%. Enfermedad progresiva

Tratamiento:
 

Gammapatía monoclonal de significado indeterminado y aquellos con Mieloma Indolente deben observarse.
Estadio IA, IIA, estable asintomático. Observación.
Estadio IA: Plasmocitoma. Tratamiento con radioterapia a campo localizado 4000 - a 4600 cGy a razón de 200 cGy diarios.
Estadios: IIA y IIIA sintomáticos ó con más de 30% de infiltración de médula ósea recibirán tratamiento.
Estadio IB, IIB, IIIB recibirán tratamiento.

  Menores de 70 años candidatos a Trasplante autólogo de M.O.
 
 
 
 
 
  Recaída, Refractario o Progresión
 
 
 
 
 
 
Otras Medidas:
  Plasmaféresis: Para pacientes que se presenten con Síndrome de Hiperviscosidad.
Radioterapia local: Indicada para el tratamiento de las lesiones osteolíticas, dolor óseo severo, compresión de nervios o de la médula espinal y para tratar plasmocitomas. Se sugiere 4000 a 4600 cGy campo localizado a razón de 200 cGy diarios No usar dosis Hiper fraccionadas ni Hipo fraccionadas. Pueden darse 2000 cGy adicionales después de 2 años si el paciente lo requiere.
Bifosfonatos: Indicado en pacientes con Enfermedad ósea, lesiones osteolíticas, osteoporosis severa, dolor óseo severo.
Zoledronato: 4 mg/IV (Inf. 45 min.) cada 4 sem. (control de función renal antes de cada dosis, contraindicado si se produce necrosis maxilar).
Pamidronato: 90mg/IV (Inf 2h) mensual.
Eritropoyetina: En pacientes con insuficiencia renal crónica y en aquellos con anemia persistente. Dosis 30.000UI a 40.000UI x semana. Es necesario medir los depósitos de hierro; si éstos están bajos dar suplementos de hierro.
Vertebroplastia: Está indicado en caso de fracturas o aplastamiento vertebrales, en caso de plasmocitoma vertebral el paciente debe recibir primero Radioterapia local y luego se le practicará la vertebroplastia
Terapia del Dolor: Usar Derivados Opiáceos. Acetaminofén + Codeína, o Paracetamol + Tramadol. No usar AINES. En caso de refractariedad consultar con Unidad de Terapia del Dolor.
Otras: Factores de crecimiento granulocítico (GCSF), diálisis, Cirugía, antibioticoterapia, Vacunas (antigripal, anti-neumocócica, Hemófilus), etc.
Seguimiento:
  1. Control mensual o previo a cada ciclo de quimioterapia de: Hematología completa, química sanguínea, proteínas totales y fraccionadas.
2. A los pacientes se le debe practicar control de Electroforesis de proteínas en suero y/o en orina, cuantificación de Inmunoglobulinas y paraproteína, B2 Microglobulina, LDH, Proteína C reactiva, cada 3 meses
3. Inmunoelectroforesis de proteínas en suero y/o en orina, cada 3 meses de ser necesario.
4. Aspirado y biopsia de MO y cualquier otro estudio paraclínico que sea necesario según el criterio del médico.
Pautas o Requisitos para Indicación de Talidomida
  1- El paciente debe llenar ficha especial de tratamiento y firmar consentimiento.
2- Aquellos pacientes en edad reproductiva (hombres y mujeres), deben usar medidas anticonceptivas durante todo el tratamiento.
3- Deberá practicarse perfil tiroideo y pruebas de coagulación, test de embarazo antes del inicio de la Talidomida, en quienes esté indicado.
4- La dosis de 50-200 mg/día debe mantenerse al menos durante un período de 3 meses para observar respuesta y luego se puede disminuir la dosis hasta 50mg/día de acuerdo a la tolerancia y a la respuesta.
5- Administrar protectores gástricos, laxantes de ser necesario y vitamina B6 900mg día y vitamina B12 oral o parenteral opcional para prevenir, o como tratamiento de la neuropatía periférica por Talidomida. Se puede usar Neurontin como tratamiento de la Neuropatía.
6- Anticoagulación con cumarínicos, si hay evidencia de trombosis.
Bibliografía:
  1- Anderson K. Thalidomide. Seminars in Hematology. 37.(2000):1-4
2- Anderson K. Cancer J. 7(2001):s19-s23
3- Durie M. y col. International Myeloma Foundation. (1999):1-27
 
VOLVER AL INDICE