Esquemas Quimioterapia
 
Coordinador: Dra. Greta de Acquatella
 
  Linfomas en Adultos  
Dras. Greta de Acquatella, Rosa Somoza, María Alejandra Torres.
 
 
Linfomas No Hodgkin Extraganglionares más Frecuentes
 

Linfoma Primario SNC
Linfoma con invasión al SNC
Linfoma Tipo Maltoma

  Vías digestivas.
Pulmón.
Linf. anexo oculares.
Piel.
Intestino (IPSID).
Otros

Linfoma No Hodgkin Primario de Hueso.

  LINFOMA PRIMARIO SNC:
    a) Riesgo de afectación intraocular: 30-50%
b) Enfermedad leptomeníngea: 5-10%
c) Enfermedad a distancia, fuera del SNC: < 5%
  La evaluación debe ser la misma que se utiliza para cualquier LNH siendo indispensable agregar los siguientes exámenes:
    a) Citología del LCR.
b) Estudio ocular bilateral con lámpara de hendidura por oftalmología.
c) RMN + gadolinium como evaluación final post terapéutica para verificar enfermedad residual.
  Las drogas antineoplásicas con mayor penetración en SNC son: Metotrexate y Citosar:
    a) Dosis de Metotrexate de ± 3g/m2/IV producen niveles suficientes en el LCR. De allí su indicación como tratamiento en los Linfomas primarios del SNC, y como profilaxis del SNC sustituyendo la quimioterapia IT, de manera que la terapia intratecal sólo está indicada en presencia de LCR + (infiltración meníngea).
 
La tendencia terapéutica actual es que en pacientes jóvenes y viejos se utilice en primera instancia esquemas de quimioterapia que incluyan altas dosis de Metotrexate y dejar la RT local a dosis máxima de 4500 cGy para casos especiales como:
      a) Pacientes mayores de 70a.
b) Pacientes jóvenes con persistencia de enfermedad residual menor del 50%, después de finalizada la quimioterapia.
  Factores pronósticos en los Linfomas Primarios del SNC:
    a) Edad >70 a
b) LDH >2 veces x V.N.
c) Karnosfky menor de 70 % o estado funcional >2.
 
 
 
 
  Seguimiento M. Gástrico: Endoscopia digestiva superior (EDS) con biopsia cada 3 meses, si persiste linfocitosis al 6° mes repetir tratamiento antibiótico triple evaluar 3 meses si es + después de 6 meses de observación Radioterapia a Epigastrio 3000 cGy, NUNCA CIRUGIA.
M. Gástrico Diseminado: (adenopatía satélite) El tratamiento es la quimioterapia y Controles EDS cada 3 meses con biopsia.
 
 


 

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